「强心、利尿、扩血管」,心衰用药三板斧耳熟能详,但临床应用却问题不少,急性心衰事实该若何规范用药?本文给人人梳理一下。


01. 利尿剂


有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。


呋塞米宜先静脉注射 20~40 mg,之后可静脉滴注 5~40 mg/h,其总剂量在早先 6 h 不跨越 80 mg,早先 24 h 不跨越 160 mg。亦可应用托拉塞米 10~20 mg 静脉注射。


若是平时使用袢利尿剂治疗,最初静脉剂量应不小于历久逐日所用剂量。


注意事项:


1)需监测患者症状、尿量、肾功能和电解质。凭据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。有低灌注显示的患者应在纠正后再使用利尿剂。


2)利尿剂反映不佳或抵制的处置:


① 增添袢利尿剂剂量;

② 静脉推注团结连续静脉滴注:静脉连续和多次应用可制止由于袢利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收;

③ 2 种及以上利尿剂团结使用;

④ 应用增添肾血流的药物,如小剂量多巴胺或重组人利钠肽;

⑤ 通例利尿剂治疗效果不佳,伴低钠血症可加用托伐普坦;

⑥ 超滤治疗或其他肾脏替换治疗。


3)可诱发强心苷类和延伸动作电位时程的抗心律失常药发生心律失常。


4)与非甾体抗炎药、苯妥英钠适用,可削弱呋塞米的利尿作用。


02. 血管扩张药



注意事项:
1)缩短压 > 110 mmHg 的患者通常可平安使用;缩短压在 90~110 mmHg,应郑重使用;缩短压 < 90 mmHg,禁忌使用。
2)有显著二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。
3)射血分数保留的心衰患者因对容量加倍敏感,使用血管扩张药应郑重。
4)应用过程中需亲切监测血压,凭据血压情形调整合适的维持剂量。,

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