导读

若何处置暮年患者慢性完全性闭塞病变才气稳健?


泉源:医脉通 作者:刘严 本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。




暮年稳定期慢性完全闭塞病变患者介入治疗时心包填塞,外科手术后依旧殒命。该做不该做不去质疑,若何保障平安值得思索。



案件回首


患者张某,暮年女性,76岁,因“中断胸痛11年,伴喘憋3月,加重1周”入住北京某着名三甲医院.


入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死(前间壁、下壁),冠脉支架植入术后,心功能Ⅳ级,双侧胸腔积液,2型糖尿病,高血压病2级极高危,胆囊切除术后。


患者冠心病病史10余年,入院前11年曾在医方住院,植入5个冠脉支架。入院前1周患者泛起喘憋,在当地医院诊断为“心衰”治疗后略有改善,为进一步治疗转入医方。


患者入院后,医方给予完善相关检查、抗血小板群集、纠正心衰、扩冠、降糖、调脂、改善循环、营养心肌等治疗,患者症状改善。入院一周后,患者接受了冠状动脉造影术+球囊扩张,术中冠脉造影术见患者左主干无显著狭窄,前降支中段次全闭塞窄99%,第二距离支启齿局限性狭窄90%,盘旋支节段性狭窄30%,右冠闭塞100%。遂先对右冠状动脉举行球囊扩张,在扩张右冠时,患者突然泛起血压下降,医方思量泛起心包填塞,立刻给予心包穿刺引流,应用MINI TREK2.0X20mm球囊以8atm扩张堵塞右冠,并给予多巴胺、肾上腺素维持血压,请麻醉科气管插管,呼吸机辅助呼吸,IABP辅助等抢救措施。心外科急会诊思量患者有急诊手术指征,后行开胸探查止血术,手术过程顺遂。


术后患者转入心内科监护室,医方继续给予对症支持治疗。3天后,患者抢救无效而殒命。


患方以为医方严重不负责任,以牟利为目的,在患者病情危重、血管情形极差、守旧治疗有用的情形下,滥用导管和支架,过分医疗,

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